城镇职工、城乡居民参保人员申请特殊病、慢性病门诊待遇办事指南

一、受理范围

本行政区域内医疗保险参保者（注：城乡居民必须在德宏州连续参保2年或以上）

二、办理依据

德劳社【2010】83号《德宏州特殊病、慢性病准入标准》及《德宏州特殊病、慢性病用药范围》的通知；德人社发【2017】74号《德宏州城乡居民医疗保险门诊统筹管理实施细则》的通知

三、实施机关

本公共服务事项办理机关为瑞丽市医疗保险管理中心。

四、受理条件

医疗保险参保人员因患以下疾病，住院后仍需门诊维持或康复治疗及服药控制的。

（一）城镇职工医疗保险：①特殊病门诊包括：恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病、）、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。②慢性病门诊包括：精神病、癫痫、帕金森病（震颤麻痹）、冠心病、肺心病、慢性心力衰竭、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死、脑萎缩）、糖尿病、肝硬化、需要临床治疗的结核病、慢性活动性肝炎、原发或继发性高血压、类风湿关节炎；

（二）城乡居民居民医疗保险：①特殊病门诊包括：恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、生殖细胞刘、及其他需要放疗、化疗的颅内肿瘤）、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、帕金森氏病、儿童原发性生长激素缺乏症、小儿脑瘫、重症肌无力、儿童免疫缺陷病。②慢性病门诊包括：慢性肾炎（肾病综合症）、冠心病、原发性高血压Ⅱ-Ⅲ级、甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、癫痫症、支气管扩张、肺心病、慢性阻塞性肺气肿、心力衰竭、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、活动性结核病、慢性活动性肝炎、类风湿性关节炎。

五、受理地点和办事窗口

受理地点：瑞丽市新建路2号

办事窗口：政务服务中心一楼瑞丽市医疗保险管理中心

办公时间：周一至周五，上午8:30—11:30，下午2:30—17:30

六、申请材料

提交申请材料目录

序号	提交材 料名称	原件 / 复印件	纸 质 / 电 子 文 件	份数	新办	备注
	特殊病、慢性病门诊申请审批表	原件	纸质	1	√	参保人无单位的到所在社区签章
	所申请病种的病情证明及所需材料	原件或复印件	纸质	1	√
	身份证	复印件	纸质	1	√
	参保人社保卡	原件		1	√

   注：复印件应选用A4纸张，同时加盖公章。

七、办理时限

受理时限：提交材料齐全、无误，当场受理。每一个季度集中医疗专家评审一次。

办理时限： 60个工作日

八、审批收费

收费项目：无

收费依据：无

收费标准：无

缴费时间：无

缴费方式：无

九、共同审批与前置审批

（一）共同审批

 无

（二）前置审批

 无

十、中介服务

     无

十一、年审年检与指定培训

 每两年年检一次，年检时间为12月份。

十二、资质资格

     无

十三、办理流程

（一）申请

 1、提交方式

窗口提交。地址：瑞丽市政务服务中心一楼瑞丽市医疗保险管理中心

   （瑞丽市新建路2号政务服务中心一楼）。

 2、提交时间

窗口提交：上班时间周一至周五上午8:30-11:30，下午2:30-17:30.

1. 受理

   参保人员因患特殊病、慢性病需申请门诊治疗时，申请人到瑞丽市政务服务中心一楼瑞丽市医疗保险管理中心领取《特殊病、慢性病申请审批表》，并提交定点医疗机构检查报告单、病情证明等材料。对申请材料符合要求的，予以受理。对申请材料不符合要求当场告知申请者需要补齐的材料，申请人再次提交申请。

2. 审核

   瑞丽市医疗保险管理中心组织医疗专家进行审核，对符合准入标准的特殊病、慢性病患者，可以享受特殊病、慢性病门诊待遇。

   （四）年检

   慢特病门诊每两年年检一次，年检时间为12月份，慢特病患者出示医保卡到医保中心进行检审后，方可继续享受待遇。

   十四、服务事项

    （一）咨询方式

1. 窗口咨询。地址：瑞丽市政务服务中心一楼瑞丽市医疗保险管理中心

2. 电话咨询。联系电话：0692-6996021

   （二）咨询回复

   通过窗口和电话咨询的，将当场得到回复

   （三）办理进程查询

    通过窗口和电话咨询的，将当场得到回复。

   （四）获取办理结果

   瑞丽市医疗保险管理中心60个工作日内向符合条件的申领者通过电话、信息进行通知。无法通知的，通过医保局网站公告，自公告之日满60天，即视为送达。

   （五）监督投诉

   窗口投诉：瑞丽市医疗保障局

   电话投诉：0692- 3035778信函投诉：投诉受理部门名称：瑞丽市医疗保障局；通讯地址：（瑞丽市新建路2号）；邮政编码：678600 。

   （六）行政复议或行政诉讼

    无

   十五、文书表单及办事指南获取

   相关文书表单及办事指南可到网上服务大厅地址：http://zwfw.yn.gov.cn/dhrl/home —“网上办事”—“审批部门”—“瑞丽市医疗保障局”—“城镇职工、城乡居民特殊病、慢性病门诊办理 ”或在受理窗口直接领取。

    

    

    

    

    

    

    

文章来源：瑞丽市医疗保障局