返回首页尊敬的时允委员：
首先，感谢你对全州卫生健康事业发展特别是医疗信息化建设工作的关注和关心！你提出的《关于全面推进德宏州医疗机构互联网医疗一体化建设的提案》已交由我委办理，我委对此高度重视，并安排责任领导及责任科室负责落实，现答复如下：
一、德宏州推进“互联网+医疗健康”工作简要情况
近年来，德宏州认真贯彻《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）和《云南省人民政府办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》（云政办发〔2019〕45号）等一系列重要文件精神，以医院信息化建设为突破口，积极推进“互联网+医疗健康”建设，着力提升医疗服务质量、推动优质医疗资源下沉，缓解全州“看病难”“看病贵”等问题。主要作了以下工作：
（一）以为民惠民为目标，让群众获取医疗健康服务更便捷 。一是打造指尖医疗服务，拓展多种在线支付方式。鼓励和支持医疗机构应用互联网技术，优化医疗服务流程，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式；加快医疗保障信息系统对接整合，推进“一站式”结算，方便患者多渠道就医。二是加快推广“一部手机办事通”，电子健康卡上线运行。州人民医院、州中医医院和5县市综合医院（人民医院）优先上线“一部手机办事通”APP“我要看病”板块，全州二级及以上医院电子健康码互联网端接入率110%，二级及以上医院电子健康码受理环境接入率90%，在全省排第1和第4名；截至2022年3月底全州电子健康码发码41.18万人，填报用码370.78万人次。三是推进公共卫生在线管理服务。全面推行家庭医生电子化签约服务，全州所有接种点全部使用云南省免疫规划信息管理系统，依托德宏抗疫情、云南健康码等微信小程序端开展新冠疫苗接种预约，妇幼健康各个系统全面使用。
（二）以优化资源配置为抓手，提高医疗健康服务能力。一是积极推动远程医疗建设。州和县市医院与山灞集团合作建立了医院远程会诊平台，根据患者情况请省内外高水平医疗机构专家远程会诊。各医院根据发展需求，积极与省内外高水平医院建立合作关系，推动优质医疗资源覆盖州和县市。二是开展多种形式的远程医学教育。根据医院、科室提出的申请需求设立课题，邀请相关领域内的专家进行交互式的多点远程医学教育、远程学分教育、远程医学函授、学历教育、专题培训、远程病案讨论等。三是实施了专网建设。建立了州、县、乡及部分村级的卫生专网并接入省级卫生专网，基本完成了基层医疗卫生单位完成网络平台改造、建设工作，为推进医联医共体建设及城乡一体化建设打下了基础。
（三）以完善支撑体系为保障，促进“互联网+医疗健康”可持续发展。一是各医疗机构严格执行国家标准和规范，加快应用全国医院信息化建设标准和规范，按照《医院信息平台应用功能指引》加强医院信息平台建设。二是推进以电子病历为核心的医院信息化建设。在住院病历、医嘱信息化基础上，将电子病历向门诊、护理、麻醉手术、等各诊疗环节拓展，全面提升临床诊疗工作的信息化程度，加强医院电子病历信息化水平评价。
目前，全州医疗信息化建设还存在一下主要问题：一是整体规划不完善。省级卫生健康信息平台至今还正式未建成投入使用，各医院需求和目标不尽统一，各自按照需求建设。二是没有统一的系统架构。各系统供应商所开发的医疗信息系统采用不同系统架构和不同的开发语言，造成医院内系统与系统间、医院与医院间无法实现无缝链接，数据库与数据库间难以完成数据交换，难以实现信息共享，制约了相互间的信息交流。三是地方政府财政困难，投入有限。德宏经济社会发展相对滞后，保民生、保基本任务繁重，地方财政无力拿出专项资金统一建设州及县市平台，二级及以上医院采取边积累边建设的方式，总体投入不足；乡镇卫生院除支付网络、运维费外，信息化建设基本无力投入。四是缺少人才支撑。州和县市卫生健康行政部门承担信息化工作的人员都不是卫生信息专业技术人员，受编制所限，又无法引进或招录专业人员；县级以上医院现有的专业技术人才无论在数量还是质量上都不能满足需要，没有既懂IT、又懂医学及医院管理的复合型人才，申请带编选优或招聘IT专业人员多年得不到批准；乡镇卫生机构均为兼职人员。五是远程医疗不能达到全覆盖。目前，虽然部分县级及以上医院相继与第三方合作开通了远程医疗服务，但以政府主导的医联体、医共体信息化建设推进缓慢，没有形成以三级医院为核心，覆盖县、乡的远程医学服务体系。
二、关于提案建议
（一）互联网医院审批及监管问题。《云南省人民政府办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》（云政办发〔2019〕45号）明确提出“加快发展互联网医院。开展互联网医院建设试点并逐步推开。允许医疗机构使用互联网医院作为第二名称，在实体医院基础上，运用互联网技术为患者在线提供部分常见病、慢性病复诊服务，以及随访管理和远程指导。互联网医院医生掌握患者病历资料后，可以为部分常见病、慢性病复诊患者在线开具处方。”根据《云南省卫生健康委关于印发云南省互联网医院管理办法（试行）的通知》（云卫规〔2021〕1号）文件，第五条：各级卫生健康行政部门按照国家和我省相关法律、法规和规定，按照审批管理权限对互联网医院实行准入和监督管理。
（二）共建共享信息平台建设问题。州卫生健康委之前已经拟定了德宏州医疗信息化（含信息平台）建设的初步方案，几次向州政府建设平台事宜，但从当前看，由于州县财政十分困难，暂无力拿出专项资金统一建设州及县市医疗平台。加之，各医疗机构普遍存在重基础设施建设，轻信息化建设，认为信息化无非就是实现单位办公自动化，重视不够、投入不足，院内互联互通成熟度较低。目前，全州正在推进“城市大脑”“数字德宏”建设，州卫生健康委组织相关人员与州数字经济发展中心及建设团队多轮对接，将医疗健康的相关需求提供州数字经济发展中心及建设团队统筹规划。此外，我们初步完成了德宏影像云平台建设，将积极争取州政府支持，按照国家和省州部署推进全州医疗信息化平台建设。
（三）病案首页书写规范问题。根据《云南省卫生健康委关于印发云南省互联网医院管理办法（试行）的通知》（云卫规〔2021〕1号）文件，第三十六条：互联网医院开展互联网诊疗服务应根据国家《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等相关要求为患者建立电子病历，并按照规定进行管理。第三十七条：互联网医院开展互联网诊疗服务过程中所产生的文字、符号、图表、图形、数据、音频、视频等数字化信息，应按照电子病历要求管理。目前，全省已经明确制定了病案首页书写规范、疾病分类与代码等标准体系，按照病案管理质量控制指标要求，互联网医院线上服务等通用。
（四）把“互联网医疗”纳入医改问题。推进医改是目的，实现全民健康是我们的终极目标，互联网是手段。您的关心和建议也是目前医改的方向。当前，省、州2022年医改重点工作，其中互联网医疗就是其中之一。我们干的很多事情，本质是推进医改。我们运用新的工具、新的方式、新的科技，来推进医改各项措施的落地。分级诊疗是基于医疗供给侧的，我们的整体医疗资源不平衡、不充分，而互联网是没有边界的，它最大的特点是资源共享和互联互通。通过互联网赋能基层、资源共享，实现分级诊疗，疑难病不出州、大病不出县、常见病留基层，实现了这个目的，推进分级诊疗就取得了效果。
（五）加大财政投入问题。正如你所建议，医疗信息化平台应该由政府主导建设，且国家层面也有相关要求，医疗健康数据应存储在政府“云”或各级卫健部门建设的健康云中，不宜存储在第三方。国家《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》明确了“十四五”期间卫生健康服务政策支持方向，中央预算内投资对医疗信息化建设没有政策支持。德宏地处边境少数民族地区，经济社会发展相对滞后，保民生、保基本任务繁重，特别是近三年来，受疫情影响，州和县市财政十分困难，短期内把“互联网+医疗健康”信息平台建设资金单独列入财政预算难度较大，但我们将继续争取支持。
（六）强化“互联网医疗”法律监管问题。2020年4月，省卫生健康委印发《云南省卫生健康委办公室关于启用互联网医疗服务监管平台的通知》，决定启用“云南省互联网医疗服务监管平台”，平台负责接入全省需要开展互联网诊疗、互联网护理、远程医疗等互联网医疗服 信息系统，提供面向医院、执业人员、医疗服务行为、患者隐私与信息安全、医疗质量管理等方面的监管。要求全省二级以上医院在开展互联网医疗服务前，必须实现医院互联网医疗服务信息系统与“云南省互联网医疗服务监管平台”的对接，保证实时监管。同时，提供了云南省互联网医疗服务监管平台对接测试说明，对信息备案、互联网诊疗、互联网+护理、远程医疗等标准和要求作出明确规定，要求全省二级以上医院在开展互联网医疗服务前，必须实现医院互联网医疗服务信息系统与“云南省互联网医疗服务监管平台”的对接，保证实时监管。希望芒市人民医院尽快按文件要求进入省监管平台，依法依规开展互联网医疗服务。
三、当前开展工作和下步工作计划
一是积极智慧医院建设。引导各医疗机构特别是二级以上综合医院以医院信息互联互通成熟度测评、电子病历评级和应用分级、智慧医院建设等为抓手，加快医疗卫生机构信息化建设。年内要求州人民医院信息互联互通成熟度测评达到三级，接入省级平台并获得互联网医院授牌；州中医医院及5县市人民医院信息互联互通成熟度测评、电子病历评级达到医院等级对应的要求，积极争取接入省级平台并获得互联网医院授牌。也希望芒市人民医院领导班子认真研究，加快院内信息化建设，争取今年获得互联网医院授牌。
二是持续推行”就诊一码通”工作。贯彻落实《云南省卫生健康委办公室关于开展“就诊一码通”标杆示范建设工作的通知》，加快落实已经明确的工作要求，确保电子健康码落下去、用起来，确保“就诊一码通”取得实效。加快完成尚未接入医疗卫生机构受理环境改造及接入工作，推动电子健康码在全州各级医疗卫生机构实现闭环使用，逐步取代各医疗卫生机构发放的各类就诊卡。希望芒市人民医院加强领导，加大推广应用力度，争取在实际应用环节发码、用码情况有较大提升。
三是用好医疗影像云平台。德宏州医疗影像云平台项目完成软硬件部署及人员培训工作，初步具备上线运行条件。平台运行后，基层医疗机构影像科操作人员只负责影像拍摄并上传至影像云平台，州和县市人民医院负责诊断。近期正在加快推进试运行各项准备工作，也请芒市人民医院尽快建立运行机制，安排好医学科诊断医生，用好系统，为基层提供良好服务。
最后，再次感谢你对全州卫生健康信息化发展和应用的关心和支持。
德宏州卫生健康委员会
2022年5月13日
（联系人及电话：宁显流，0692-2113757；朱福林，0692-2132027）
滇公网安备 53310302000145号
