附件9

环境影响报告书（表）审查专家情况调查表

被审查环境影响报告书（表）名称
文件类型	口建设项目 口规划环评
审查专家
调查内容	具体情形	存在此情形

的专家姓名
廉政纪律	索取和收受与审查有关的规划编制单位、建设单位、环评单位及其工作人员等给予、赠送的；礼品、礼金、有价证券、购物卡等好处。
参加审查有关的规划编制单位、建设单位、环评单位等组织的营业性娱乐活动和旅游。
在与审查有关的规划编制单位、建设单位、环评单位等报销应由个人支付的费用。
以个人名义有偿参与所审查的环评的编制咨询。
利用评审工作之便向任何单位推荐、指定环评单位，推销环保产品，引荐环保设计、环保设施运营等单位，参与有偿中介活动。
其他廉政、纪律规定。
回避要求	所在单位牵头或参与编制所审查环评文件的，或受聘于规划编制单位、建设单位、环评单位等项目单位的。
与规划编制单位、环评单位或建设单位的项目负责人存在利益关系的。
与建设单位负责人或环评编制人员有夫妻、直系血亲、三代以内旁系血亲以及近姻亲关系的。
参与过所审查环评文件编制的，或接受过规划编制单位、环评单位或建设单位等相关单位的聘请，参与所审查环评文件的指导或审核工作的。
存在其他利害关系可能影响审查工作客观公正的。
其他需说明的情况（对上述调查内容有补充的，可写在此栏）
注：如专家存在违反廉政纪律、回避要求的情形，需同时提供佐证材料，否则本调查表无效（调查表需双面打印）。

编制单位名称（加盖公章）：

调查填表人（亲笔签名）：

调查填表人联系方式：

填表日期：