德宏州医疗保障领域2024年第一期典型案件通报

为加强医保基金监管，维护医保基金安全，州医保局对近期查处的3起定点医疗机构违法违规案件进行通报，涉及重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、超医保支付政策范围等违规行为，并造成了医保基金损失。

  一、德宏州人民医院违规使用医保基金案

  2023年8月，德宏州医疗保障局在年度全州医疗保障基金使用监督检查中发现，德宏州人民医院存在超标准收费问题，其行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》第十条规定，德宏州医疗保障局责令该院立即改正，约谈医院负责人，退回违规费用人民币15450元，并处该违规金额1.7倍的罚款人民币26265元。损失的医保基金已全部追回，行政罚款已于当年全部上缴。

  二、德宏州中医医院违规使用医保基金案

  2023年8月，德宏州医疗保障局在年度全州医疗保障基金使用监督检查中发现，德宏州中医医院存在重复收费、超标准收费、超医保支付政策范围等问题，涉及违规费用345196.47元。依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，德宏州医疗保障局责令该院立即改正，约谈医院负责人，退回违规费用人民币345196.47元。目前，损失的医保基金已于当年全部追回。

  三、德宏州妇幼保健违规使用医保基金案

  2023年8月，德宏州医疗保障局在年度全州医疗保障基金使用监督检查中发现，德宏州妇幼保健院存在重复收费、串换诊疗项目、超医保支付政策范围等问题，涉及违规费用75039.56元。依据《德宏州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，德宏州医疗保障局责令该院立即改正，约谈医院负责人，退回违规费用人民币75039.56元。目前，损失的医保基金已于当年全部追回。