申请人姓名

             （女）

             （男）

出生日期

     年   月   日

     年   月   日

身份证件号

国      籍

民族

职业

文化程度

婚姻状况

提供证件材料

审查意见

结婚登记日期

                   年   月   日

结婚证字号

结婚证印制号

承办机关名称

登记员签名

年  月  日

当事人领证

签名或按指纹

女方：

   年   月   日

男方：

年   月   日

备注